醫用體外碎石機

什么是醫用體外碎石機
醫用體外碎石機（extracorporreal shock wave lithotripy, ESWL）是80年代興起的新技術。利用特殊設備產生沖擊波，從體外將結石瞄準擊碎，然后隨尿液經泌尿系統的管腔排出體外。這種治療方法的問世使大多數結石患者免除了開刀手術之苦，使泌尿系結石的治療發生了全新的變化。體外沖擊波碎石具有安全、有效、損傷小、并發癥少、恢復快等優點，治療過程中病人基本無痛苦，不需要麻醉或僅需要少量安定鎮痛藥物即可完成治療全過程。對那些結石較小且無其他嚴重全身疾患的患者不需住院，在門診就可治療。體外沖擊波碎石的適應證較廣泛，它既適用于腎結石，也適用于輸尿管結石。草酸鈣結石、磷酸鹽結石、尿酸結石、胱氨酸結石等種種成分的結石均可用體外沖擊波碎石治療。
醫用體外碎石機基本原理
液電沖擊波的產生是利用高電壓，大電容在水中瞬間放電產生沖擊波，經能量聚焦擊碎結石，以DornierHM3型體外沖擊波碎石機為例具體說明碎石原理，其沖擊波發生器是將一個中空的金屬制半橢圓球體反射器安裝在一個充滿水的大型不銹鋼盆的底部，半橢圓球體內置一對極式電極，電極間隙精確位于第1焦點處，當放電產生沖擊波呈球形散射至半橢球壁，即被反射聚焦在反射體的第二焦點（F2）處，該處的能量可增大200~300倍，即可擊碎置于該處的結石。
體外沖擊波碎石有哪些？
根據定位方法，體外沖擊波碎石設備分為X線定位碎石機、B超定位碎石機兩種。X線定位碎石機使用X線定位，適用于腎、輸尿管的陽性結石，碎石的能量大，成功率較高。但由于X線看不到陰性結石，故不能用來作陰性結石的碎石。B超定位碎石機采用B超定位，適用于腎臟的各類陰性結石和陽性結石。現在的碎石是在監視器下進行的，能準確擊碎結石，一次性治療只需要60分鐘左右，不用住院，不影響工作和生活，對直徑超過0.5厘米的結石，采取碎石后，再服用藥物可以促進結石排出。
體外沖擊波碎石會不會損傷腎臟?
其實這種擔心是不必要的。體外沖擊波碎石的治療原理是將體外沖擊波聚焦于結石后將其碎成泥砂狀,經尿道隨尿液排出體外而達到治療目的。當沖擊波在傳播中碰到密度相差較大的介質時,如從軟組織到結石時,因阻力突然增大,在結石的向波面產生巨大壓力;當沖擊波從結石背波面跑出時,因阻力突然降低而產生巨大拉力。結石經過這樣反復多次拉壓后而終將碎成細粒。但是,當沖擊波通過與水的密度差不多的肌肉內臟時,則不會產生這種作用。誠然,沖擊波對組織也有一定損傷,但較輕微,且是可逆的,兩周后多能恢復。只要適應癥選擇好,操作規范,其損傷會很小。
哪些人可用碎石機排石
并不是所有的尿石癥患者都適合碎石機治療。體外沖擊波碎石有一定的適應癥和禁忌癥。一般來說，以下情況可以用碎石機排石：
  1.腎結石過去只能治療直徑小于２厘米的結石，現在已擴大到多發腎結石、鹿角形結石和孤立腎結石；
2.  輸尿管結石主要是輸尿管上段和下段的結石，而中段結石如果采用俯臥位碎石，效果也較好；
   3. 膀胱結石也可進行體外沖擊波碎石，但方法有所不同，一般多采用經尿道腔內碎石技術治療。
    有如下情況則不能使用碎石機：
    ⒈結石以下尿路梗阻因素未能解除者；
    ⒉出血性疾病患者；
    ⒊結石部位感染未有效控制者；
    ⒋心肝腎功能不良者；
    ⒌孕婦：
    ⒍過度肥胖影響聚焦定位者；
    ⒎駝背者；
    ⒏腎動脈硬化者等。
    碎石治療后尿石不會馬上排盡。因為碎石機不是“排石機”，它沒有排石功能，只能把結石擊成可通過尿路排出體外的小碎塊。而碎石能否順利排出還受到許多因素的制約，如腎臟產生尿量的多少，輸尿管的通暢程度及其推動碎石的能力，碎石塊的大小等。因此，在碎石治療后，醫生常給病人使用一些利尿、擴張輸尿管或促進輸尿管蠕動的藥物，以幫助碎石排出，縮短排石時間。
體外沖擊波碎石術的護理
體外沖擊波碎石術，多用于腎、輸尿管結石，做好護理工作能在很大程度上提高碎石的成功率。
      術前護理：醫護人員應耐心對病人解釋碎石原理，爭取病人主動配合，說明體外碎石對人體傷害不大，相對于手術取石來說危險性較小，一般病人都可以承受。術前完善各項檢查如心電圖、胸片、腹部平片、靜脈腎盂造影等。為了避免腸管積氣影響術中定位的準確性，要求患者術前3日內禁食易產氣食物，術日晨禁食、禁水。
    術中護理：首先告訴病人不要隨便更換體位，避免定位不準確，造成碎石不理想。治療時有較響的像放鞭炮的聲音，事先應向病人說明，必要時可在治療前先請患者聽聽此聲音，消除緊張恐懼心理。同時密切觀察患者生命體征的變化。評估病人的身心狀態，確定患者需要，給予相應的護理措施。
    術后護理：碎石術后患者體力消耗較大，應予以補液，液速應稍慢，給予必要的抗生素和止血藥3～4日。術后3～4日，如無惡心，可鼓勵患者多飲水，必要時給利尿劑，有利于利尿、排石，并準備2～3個無色透明廣口瓶，仔細觀察有無碎石排出，必要時用紗布過濾尿液。術后次日作心電圖、腹平片觀察結石情況，如無特殊情況，術后2～3日可逐漸增加活動量，應指導病人做各種活動，如單、雙腳跳躍和慢跑步，在坐椅上做顛簸動作，床上做左右轉和仰臥起坐、倒立動作等，要根據患者的年齡、性別及碎石排出情況決定鍛煉的強度及方式。碎石后密切觀察尿量及碎石排出情況，如碎石后立即劇烈活動，較小結石易排出，但較大結石碎石后可堵塞輸尿管，出現下尿道阻塞，導致腎功能改變，應及時解除阻塞，并給予止痛藥物以緩解輸尿管阻塞引起的疼痛，所以要正確指導病人活動量，以免增加不必要的痛苦。
出院指導：患者體內結石完全排出后，囑病人二周后門診復查，以后定期來門診復查，以便及時發現小結石，早期治療。注意飲食調節，避免食高鈣食品。
 
體外碎石治療常規及病人須知
一、詢問病史（包括有無泌尿系手術史）、體檢病人、以排除輸尿管狹窄及高血壓、心臟病等病史，女性病人還須排除月經期及妊娠。
    二、復查B超，必要時行尿路造影。
    三、酌情進行化驗檢查：血常規+出、凝血時間、尿常規+分析、腎功能，部分病人須行胸透、心電圖檢查，以排除禁忌癥。
    四、向病人闡釋體外震波碎石的原理及治療前注意事項，治療后可能出現出血、疼痛、石巷等并發癥。
    五、進行必要的治療前準備，如術前用藥，腸道準備及充盈臟器等。
    六、B超定位，碎石治療。
    七、治療后囑其多飲水，用藥、打點滴輸液消炎、止血、解痙，中藥內服，再根據情況囑其是否限制運動，是否體位引流等。
    八、囑病人隔一段時間來院復查。
    九、個別病人需住院觀察處理。
    十、嚴格執行碎石接診及術后程序。